Дисплазия шейки матки - это предраковый процесс в эпителии шейки матки. Эпителий шейки матки имеет разное строение в зависимости от его расположения. Внутренняя часть шейки матки - эндоцервикс, выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, который содержит железы. Таким же эпителием выстлана изнутри полость матки. Внешняя (влагалищная) часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Таким же эпителием выстлана и поверхность влагалища и вульвы. Многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет несколько слоев:1.Базальный или ростковый. Представляет собой один ряд низкодифференцированных клеток. От соединительной ткани стенки шейки матки эти клетки отделены базальной мембраной, на которой и располагаются. От клеток этого слоя зависит деление клеток, рост клеток. 2. Парабазальный слой. Клетки здесь расположены в несколько рядов, они активно делятся. 3. Шиповатый слой или слой промежуточных клеток. Клетки этого слоя становятся дифференцированными, имеют хорошо выраженную цитоплазму с множественным включениями. Именно этот слой выполняет основную защитную, питательную функцию в жизни МПЭ. 4. Поверхностный слой. Клетки этого слоя постоянно подвергаются процессу десквамации (слущивания). В них может наблюдаться тенденция к ороговению. Дисплазия шейки матки - это процесс, который поражает базальный, парабазальный слои эпителия, и заключается в нарушении процессов деления ядер, дифференцировки клеток, с нарушением слоистости (сохранении правильности расположения слоев эпителия), рядности и полярности.. Направленность патологического процесса сохраняется в сторону базального слоя и базальной мембраны - последнего рубежа, который отграничивает процесс и не дает ему распространяться глубже базальной мембраны, за которой находятся сосуды. Проникновение патологического процесса глубже базальной мембраны - это рак.Дисплазия или дискариоз характеризуется изменением строения клеток эпителия шейки матки. Эти изменения затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно. Чем тяжелее выражены изменения ядра - тем тяжелее степень дисплазии.Причины дисплазии шейки матки.Причины возникновения дисплазии шейки матки различны. Процесс деления и дифференцировки клеток детерминирован генетически и находится под контролем многих систем, одна из наиболее важных из которых - иммунная система. Одной из наиболее частых причин возникновения дисплазии является поражение эпителия вирусом папилломы человека. Вирус поражает клетки базального и парабазального слоя, вызывая их пролиферацию. В дальнейшем, клетки, пораженные вирусом продолжают расти, перемещаться в верхние слои, где уже происходит размножение вируса и проявление его патогенных свойств. Результатом вирусной атаки клеток и является дискариоз (дисплазия). Прогноз развития заболевания вследствие поражения вирусом папилломы напрямую зависит от типа вирусов. Кратко выделяют 3 подгруппы:gНе онкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,,5)gОнкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)gОнкогенные папилломовирусы среднего онкогенного риска (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)gОнкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)Длительная персистенция вируса с течением времени приводит к развитию дисплазий, папиллом, кондилом, а впоследствии и рака шейки матки, вульвы. Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:1.Наличие конкурентных урогенитальных инфекций - хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес.2.Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов3.Недостаточное потребление витаминов А и С, а также дефицит фолиевой кислоты4.Курение, злоупотребление алкоголем5.Раннее начало половой жизни, особенно сочетаемое с большим количеством половых партнеров6.Травмы шейки матки в результате абортов, родов, диагностических процедур. Длительное персистирование обширных эктопий шейки матки, в результате чего с поверхности эктопии постоянно выделяется слизь, которую продуцируют железы цилиндрического эпителия. Слизь имеет щелочную среду, в отличие от кислой среды во влагалище. Постоянное «защелачивание» приводит к хроническим дисбиозам во влагалище и, как следствие, снижению иммунной резистентности.7.Наличие гормональных дисфункций любой этиологииДиагностика дисплазии шейки матки1.Пап-тест или цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки. Позволяет установить дисплазию с 70-90% точностью.2.Кольпоскопия.3.Биопсия. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Это исследование выносит окончательный диагноз относительно отсутствия или наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.Диагностика патологии шейки матки, в частности - дисплазий, основана на 3-х вышеуказанных методах. Для установки диагноза может быть достаточно 2-х. В некоторых случаях нужно проводить дополнительно гистологическую диагностику. Применение лишь одного из методов недопустимо. В последнее время происходит тендеция «самообследования» пациентками. Они самостоятельно идут в частную лабораторию, сдают цитологический мазок, получают результат «норма» и спокойно живут дальше. В то время как результаты цитологии могут быть ложно-отрицательными, а проблема останется не диагностированной. Только осмотр врача совместно со взятой цитологией может служить основанием для диагноза.Дополнительная диагностика при выявлении дисплазии шейки матки:1.Исследование на вирусы папилломы - средней и высокой степени онкогенности2.Исследование на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра - в случае выявления ВПЧ3.Исследования на урогенитальные инфекции - хламидии, гонококки, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, вирус герпеса тип 2. В некоторых случаях спектр исследования расширяется (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С)4.Исследование гормонального статуса - в некоторых случаях Степени тяжести дисплазии шейки матки.Степень тяжести дисплазии определяется величиной площади поражения. Патологический процесс, который развивается в базальном и парабазальном слое МПЭ, стремится к развитию вглубь, ближе к базальной мембране. Чем ближе процесс к мембране - тем тяжелее дисплазия. Различают 3 степени тяжести:1.Легкая степень - поражена 1/3 клеток парабазального слоя. В международной литературе это называют CIN I - Cervical intraepithelial neoplasia2.Средняя степень - поражена 2/3 клеток парабазального слоя - CIN II3.Тяжелая степень - поражен весь пласт парабазального слоя вместе с базальным слоем. Тяжелая степень дисплазии граничит с преклиническим раком шейки матки.CIN III Лечение дисплазии шейки матки:1.Выжидательная тактика - наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии легкой степени тяжести, учитывая, что в 50% случаев она может исчезнуть без всякого лечения. Также отложить лечение при дисплазии можно при возрасте пациентки до 18-20 лет, при небольших (точечных) площадях поражения, в случае, если диспластический процесс НЕ затрагивает цервикальный канал, а ограничивается только многослойным плоским эпителием. В понятие «наблюдение» входит:- исключение сопутствующих инфекционных факторах - при наличии вирусной инфекции выжидательная тактика не только не эффективна, а и губительна. Ибо даже при элиминации вируса папилломы из организма, поражения клеток обычно не изменяются. Процесс переходит в более тяжелую стадию. Предвидеть, сколько времени займет процесс - невозможно.- обследование у гинеколога с применением кольпоскопии (обязательно!!) и сдачей цитологического соскоба 1 раз в 6 месяцев. При появлении признаков прогрессирования процесса обязательное хирургическое лечение. 2.Хирургическое лечение - принцип его заключается в удалении пораженных тканей в пределах здоровых тканей. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени дисплазии, от обширности зоны поражения, от глубины проникновения процесса, от возраста женщины и сопутствующих заболеваний. Перед проведением хирургического лечения обязательно проводится предварительная санация для ликвидации воспалительного процесса (если он имеет место). Для хирургического лечения используются:- метод лазерной вапоризации- метод аргоноплазменной аблации- радиоволновой метод леченияРадиоволновой метод лечения имеет определенные преимущества по сравнению с другими - он безболезнен, не занимает много времени, имеет среднюю стои
Дисплазия шейки матки
» » »
Клиника эфферентной терапииКиев, ул. Попудренко, д. 32 тел. (044) 558-34-28 факс: (044) 574-10-88
Дисплазия шейки матки. Лечение дисплазии шейки матки в Киеве
Комментариев нет:
Отправить комментарий